[그림] 비강-부비동-누관의 구조
[그림] 부비동(비강) 세척 요령
소아의 중이염은 유스타키오관이 성인보다 짧고,넓기때문에 편도염/비염의 바이러스/세균등이 쉽게 중이강내로 들어오기 때문입니다. 그러나, 역시 회복도 성인보다 빠르다는 특징이 있습니다.
또한, 비염 및 부비동염(축농증)을 동반하는 경우가 흔히 있으므로, 같이 치료해 주는 것이 필요하겠지요.
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중이염치료후에 고막이 정상으로 회복되었는지 확인하는 검사입니다. 1~3개월이상 중이염이 반복되는 경우에는 고막의 운동성이 떨어질 수도 있으므로 한번쯤 확인하여 정상으로 회복이 되었는지 확인함이 좋습니다.
A - 정상
As- 이소골 경화증 (고막의 탄력성을 조절하는 이소골이 딱딱하게 굳어있음)
AD- 이소골 관절이 어긋나 있어 고막의 기능이 급속히 저하됨
C- 유스타키오관(이관, Eustachian tube)의 기능이 많이 떨어져서 고막이 안쪽으로 뻣뻣하게 밀려들어가 있음
B- 중이강내에 삼출액이 고였음(삼출성중이염, 화농성 중이염)
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정상 고막기능검사(tympanogram)해설
A : 외이도 부피, 0.5~1.2cc, 부피가 적을 때는 외이도에 귀지,이물질,분비물이 고여있음을 암시합니다. 또는 검사기구가 제위치가 아닐때도 그러합니다. 반대로, 부피가 높게 나올때는 고막이 천공되었을 때, 외이도와 내이도의 공간이 합계가 되어 정상보다 높게 측정됩니다.
B : Compliance (순응도,탄력정도) y축의 값에 해당합니다. x축의 값인 -5 daPa의 압력이 가해질 때 고막은 0.7cc의 부피의 탄력성을 가진다의 의미입니다.
C : R (우측 고막), L(좌측 고막)
D : daPa(decaPascal) 고막에 가해지는 압력의 단위, x축의 값에 해당합니다.
E : 압력곡선, 고막에 음압->0-> 양압의 순서로 압력을 가해질때의 고막의 탄력정도(Compliance)을 연속적으로 그림으로 표시합니다.
F : +200 daPa, 고막강내에 양압 200 daPa의 압력
G : 0 daPa, 고막강내의 정상 기압
H: daPa(DecaPascal) 압력단위
I : 음압 400 daPa 의 압력단위
J : gradient (압력차이), 150 daPa 이상의 압력차이와 낮은 탄력성(0.2cc 미만)은 중이염에 삼출액이 고여있음을 나타냅니다.
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[사진] 중이염의 고막사진들....
[사진] 정상 고막의 사진들...
진료실에서 이경으로 고막을 진찰하는 과정
윗그림(↑)을 통해, 귀는 (1)외이도 (2) 중이 (3) 내이 로 이루어졌음을 알수 있습니다. 이중, 중이염은 (2) 중이에 염증이 생긴경우입니다. 중이은 이관(유스타키오관)을 통해 목젖(코안쪽)과 연결되어 있습니다. 즉, 평상시에는 목안의 공기가 (2) 중이안쪽으로 환기가 됩니다.
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비행기를 타면
이륙이나 착륙을 할 때 귀가 갑자기 막혀오거든요..
고막이 터질 것 같은 느낌이라고 할까요??^^;
그래서 궁금해졌는데
귀 속에 고막이 터지면 어떻게 되나요? 정말 소리가 안들리나요?? |
비강환기법('콧바람으로 풍선불기')이란!!!
비강환기법은 코를 세게 풀때 유스타키오관(이관)에 양압이 생성되는 원리를 이용하여, 중이염이 생겼을 때 고막안쪽(내이)의 고여있는 분비물을 배출하는 방법입니다.
중이염이 생기면 염증으로 인한 삼출물, 분비물로 귓속(고막안쪽)은 멍한 느낌의 음압이 형성됩니다. 이때, 비강환기법으로 고막안쪽에 공기를 불어넣어주는 것입니다.
'오토벤트(Otovent)'라는 고무풍선과 마개를 사용하여, 콧바람으로 풍선을 불면서 동시에 고막안쪽의 압력을 높여주어 접혀있는 고막을 팽창시켜 삼출성 중이염의 치료에 좋습니다.
요령은 반대쪽 코를 손가락으로 막고 , 멍멍한 귀쪽의 콧구멍에 고무풍선을 대고 10~20회 정도 콧바람을 불어 주먹만한 크기의 풍선을 부풀입니다.
이때. 고개를 살짝 앞쪽으로 숙이면 좋습니다. 귓속에서 "퐁"하는 느낌(뚤린 느낌)으로 공기가 통하는 것을 알수 있습니다.
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급성 편도선염,인후염, 비염치료후에 삼출성 중이염이 흔히 생깁니다. 또한, 급성 중이염이 회복된후(노란색 화농성 염증이 가라앉고), 맑은 콧물의 투명한 액체만이 고막안에 남아있을 때 "고막에 물이 찾다"고 합니다.
약간의 "공기 방울"이 고막의 위부분에 보이고, 아랫부분에는 맑고 투명한 액체가 고여있습니다.
윗 사진(↑)은 회복기에 보이는 정상적인 모습이므로, 항생제치료 없이 주기적 관찰(peroidic waiting)을 하면서, 수시로 이관통기법을 실시합니다. 이때, 알러지 비염의 치료는 유지하는 편이 좋습니다.
이관통기법(Valsalva's maneuver)후의 고막의 모습(↓)
위사진(↑)은 이관통기법후에 고막안쪽으로 정상적으로 환기가 되면서 공기방울이 생기는 모습입니다. 즉, 고막안의 액체가 어느 정도 배출되고 있습니다.
공기가 유스타키오관(목젖과 고막의 연결통로)을 통해 환기(소통되기) 되기 시작했고, 고막안에 고여있는 액체가 배출되면서 공기방울이 커지기 시작합니다. 이관통기법은 양쪽 코를 막고, 침을 꿀꺽 삼키거나, 코를 풀거나, 하품을 하면서 좁아진 유스타키오관(이관)을 열리게 하는 호흡법입니다.
정상 고막의 모습으로, 투명하게 비취보이고, 빛이 반사되어 보입니다.
윗 그림(↑)은 정상으로 회복된 고막의 모습입니다. 고막안의 "액체"가 모두 배출된 모습이다.이관통기법후의 고막안에 공기가 들어가면서 고막이 얇고 투명하게 보입니다.
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