4개월 남자아가입니다. 처음에는 두둘두둘한 느낌이었지만요. 지금은 건조한 각질을 만지는 것처럼 까칠까칠하답니다. 귀부분도 하얗게 건조한 각질이 벗어지고 있구요. 아토피인가요?
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아토피 피부염입니다.
붉게 충혈되는 발진과 까칠까칠한 각질이 많은 건조한 피부에서 흔히 생기게 됩니다.
짓물이 나거나, 피부가 갈라지는 급성증상은 사라지고, 까칠하게 두꺼워진 각질과 건조한 피부가 두꺼워지는 느낌을 주게 되는 만성으로 넘어가는 상태입니다.
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아토피 피부염의 증세에 2차 감염이 동반된 경우입니다.
특히, 아가의 손톱으로 수시로 긁게 되므로, 피부에 존재하는 연쇄상 구균, 포도상구균등의 잡균이 갈라지고, 상처난 피부표피층을 침범하게 됩니다.
이때부터는 피부 발진이 따갑고, 아프게 되면서 짓물이 심해지게 됩니다.
수시로 항생연고(박트로반, 후시딘 연고)를 바른다던지, 경구항생제를 복용하면서 아토피 피부염치료를 병행하여야 합니다.
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영아습진(Infantile Eczema)입니다.
일반적으로 아토피피부염의 넓은 범주에 포함된다고도 하지만, 통상 많이 걱정하는 아토피 피부염과는 약간 다른 지루성 피부염의 특징을 보여주고 있습니다.
두피에서 누렇고 끈끈한 딱지, 귀바퀴, 눈꺼풀 주위의 발진이 동반되었습니다. 일반적으로 순한 스테로이드 연고를 얇게 하루 1~2회로 3~5일정도 국소적으로 발라주면 금세 호전됩니다.
치료방법은 아토피피부염과 동일합니다. 그러나, 치료 반응 및 경과는 매우 좋습니다.
보통 6~8개월 전후로 머리의 노란 딱지와 얼굴의 발진은 자연적으로 없어지나, 팔의 바깥쪽, 허벅지, 엉덩이, 가슴이나 등쪽의 꺼칠꺼칠하고 오돌토돌 모양의 각질이 군데군데 남아있게 되지만, 시간이 지나면 자연적으로 없어집니다.
아빠 엄마가 평소에 땀이 많거나, 지성피부일때에 아가의 피부도 이러한 경향이 높게 됩니다.
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호전되는 아토피 피부염입니다.
급성기의 염증반응은 사라지고, 하얀색의 각질이 벗겨지고, 약간 빨간색의 간지러워서 긁힌 자국이 관찰되고 있습니다. 목욕후에 보습제를 수시로 발라서, 목주위의 피부가 건조하지 않도록 보습유지만 하여도 자연스럽게 좋아지게 됩니다.
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전형적인 아토피 피부염의 접히는 종아리/팔꿈치 안쪽의 피부 발진입니다.
현재는 급성기 증상으로 빨갛게 붓고, 간지러워, 수시로 긁게 됩니다. 지금부터는 일반적인 아토피 피부관리에 관심을 기울여야 하겠지요.
무엇보다도, 처방연고를 꾸준히 발라 주면서, 보습제를 충분히 발라주어야 합니다.
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피부 증상의 심하게 지속되면, 아토피 피부염의 유발원인을 찾으려는 알러지 원인검사(피부검사, 마스트검사 등)를 하게 됩니다. 그러나, 대부분의 경우, 알러지 유발 원인을 밝혀 낸다 하여도, 치료결과에는 큰 영향을 주지 못하는 것이 사실입니다.
아토피 피부염의 경우 ‘피부보호막 기능(Skin Barrier)’이 이미 손상되어 알러지 유발 원인을 뒤늦게 회피한다 하여도 피부증상 개선에는 효과가 늦기 때문입니다. 알러지 연구자에 의하면, 알러지 원인의 66%가 알러지 면역반응을 일으키지만, 이로 인한 피부보호막 손상정도는 낮다고 밝혀졌습니다.
피부 보호막 기능에는 (1) 표피 세포(‘벽돌’)의 지방층(‘시멘트’)과 (2) 표피세포(‘벽돌’) 사이의 결합기능(‘철근’)이 중요하다고 하겠습니다. 이러한 ‘벽돌’’결합’의 균열이 아토피 피부염의 피부보호막 기능 손상의 원인입니다.
‘벽돌결합’에 금(crack)이 가면 피부자극 물질, 알러지 유발, 세균(포도상 구균)이 침범하여 진행하게 됩니다.
왼쪽 윗그림(↖)은 벽돌(표피세포)와 지방층(시멘트)의 결합이 단단한 정상적으로 피부보호막이 유지되는 그림입니다. 우측 윗그림(↗)은 지방층(시멘트)의 결합이 약해서, 외부의 알러젠, 세균의 자극 물질이 표피세포층을 뚫고 침범하는 모습을 보여줍니다. 동시에 표피세포가 깨져서 부스러기 모양으로 조각나는 모습을 보여줍니다.
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중증 아토피 피부염은 심한 가려움증, 반복되는 피부세균 감염(포도상구균,연쇄상구균)으로 인한 두껍고, 갈라진 피부증상을 보입니다. 양 눈의 결막염을 동반하기도 합니다.
피부 상태와 범위를 고려할 때, (1) 신체의 20% 이상 피부 증상을 보이거나 (2) 눈꺼풀, 손등, 접히는 관절부위를 포함하고 10%이상의 범위에 해당하면 중증 아토피 피부염이라 합니다.
적극적인 치료가 필요하며, 스테로이드 요법 및 단기간의 입원치료가 필요합니다. 대개의 경우, 피부세균 감염이 동반되므로 항생제 투약이 필요합니다.
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아토피 피부염의 일반적인 치료 및 관리로 호전이 되지 않는다면, 다른 진단명도 고려해 봐야 합니다. 육안 진찰은 아토피 피부염과 비슷하지만, 진단이 달라 치료방법도 다르기 때문입니다.
(1) 만성 피부염, 특히 지루성 피부염, 접촉성 피부염의 경우에 흔히 혼동됩니다.
(2) 옴이나, 피부내 세균(포도상 구균)으로 인한 감염증
(3) 면역 결핍으로 인한 피부막 건조증
(4) 영양소(Zinc, 피리독신, 비타민) 결핍으로 인한 피부 건조증
특히, 최근에는 이유식전후 아토피 피부염에 대한 과도한 걱정으로 불균형적인 식단으로 영양결핍을 경험하는 경우가 제법 있어, 영양소의 올바른 섭취는 중요하다고 하겠습니다.
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혈중 IgE검사는 알러지 진단에 도움이 됩니다.
아토피 피부염의 확진 검사법은 아직 없습니다. 아토피 피부염의 진단은 피부증상의 육안 진찰, 가려움증상, 발진양상, 반복 및 재발정도를 진단기준으로 합니다.
그러므로, 알러지 증상의 심한 정도를 예측 평가에 도움이 되는 혈중 IgE , 호산구수 등이 아토피 피부염증상이 얼마나 심한지 평가하는데 도움이 됩니다.
혈중 IgE 검사법은 많은 알러지 증상이 알러지 유발물질(알러젠)과 특정세포사이의 접합점 역할을 하는 IgE Immunoglobulin에 의해 발생된다는 것에 기초를 두고 있습니다.
즉, IgE는 알러지 유발물질(알러젠)과 결합한 후 세포에서 히스타민(Histamine)과 2차 반응물질을 분비하도록 유도합니다. 이때부터 알러지 반응(가려움증, 발진)이 시작됩니다.
육안 진찰과 관련하여 혈중 IgE 측정을 하면 진단이 정확해 집니다. 즉, 혈중 IgE의 측정은 영,유아에서 초기 알러젠(알러지 유발원인) 조기 발견에 가치가 있고 아토피 피부염 진행을 예상하는데 도움을 줍니다.
IgE치는 보통 유아기 동안 천천히 증가하여 20세 경에 성인치에 도달합니다. 일반적으로 IgE 값은 노출된 알러젠의 종류 및 노출 정도에 따라 증가합니다.
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